國家醫(yī)保局發(fā)文,完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策
發(fā)布時間:
2019-09-05 09:35
來源:
8月30日,國家醫(yī)保局發(fā)布《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》。
去年4月,重磅政策《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺,確立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位和發(fā)展方向。去年9月,《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》發(fā)布后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設、互聯(lián)網(wǎng)診療開展等涉及行業(yè)核心的內(nèi)容都有了明確的規(guī)范。
符合5個條件,可新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務價格項目
國家醫(yī)療保障局《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》中,明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目準入應符合的基本條件,包括5點:
一:應屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術規(guī)范的服務;
二:應面向患者提供直接服務;
三:服務過程應以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠程完成;
四:服務應可以實現(xiàn)線下相同項目的功能;
五:服務應對診斷、治療疾病具有實質(zhì)性效果。
國家醫(yī)保局同時表示,僅發(fā)生在醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之前,不直接面對患者的服務;遠程手術指導、遠程查房、醫(yī)學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等不得作為醫(yī)療服務價格項目。
明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的醫(yī)保支付政策
(一)確定醫(yī)保支付范圍
定點醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務,與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務內(nèi)容相同,且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構收費價格的,經(jīng)相應備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價格的基本醫(yī)療服務,由各省級醫(yī)療保障部門按照規(guī)定,綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素,確定是否納入醫(yī)保支付范圍?!?br /> (二)完善醫(yī)保協(xié)議管理
各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的特點,合理確定總額控制指標,完善定點醫(yī)療機構服務協(xié)議,調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng),優(yōu)化結(jié)算流程,同時加強醫(yī)療服務監(jiān)管,支持定點醫(yī)療機構依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。對于定點醫(yī)療機構存在價格失信、欺詐騙保等行為的,納入?yún)f(xié)議違約范圍,按規(guī)定進行處理。
符合5個條件,可新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務價格項目
國家醫(yī)療保障局《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》中,明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目準入應符合的基本條件,包括5點:
一:應屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術規(guī)范的服務;
二:應面向患者提供直接服務;
三:服務過程應以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠程完成;
四:服務應可以實現(xiàn)線下相同項目的功能;
五:服務應對診斷、治療疾病具有實質(zhì)性效果。
國家醫(yī)保局同時表示,僅發(fā)生在醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之前,不直接面對患者的服務;遠程手術指導、遠程查房、醫(yī)學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等不得作為醫(yī)療服務價格項目。
明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的醫(yī)保支付政策
(一)確定醫(yī)保支付范圍
定點醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務,與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務內(nèi)容相同,且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構收費價格的,經(jīng)相應備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價格的基本醫(yī)療服務,由各省級醫(yī)療保障部門按照規(guī)定,綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素,確定是否納入醫(yī)保支付范圍?!?br /> (二)完善醫(yī)保協(xié)議管理
各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的特點,合理確定總額控制指標,完善定點醫(yī)療機構服務協(xié)議,調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng),優(yōu)化結(jié)算流程,同時加強醫(yī)療服務監(jiān)管,支持定點醫(yī)療機構依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。對于定點醫(yī)療機構存在價格失信、欺詐騙保等行為的,納入?yún)f(xié)議違約范圍,按規(guī)定進行處理。
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